Biomecánica del Hombro

 Cápsula articular

Es una membrana fibrosa que engloba toda la articulación e impide que los segmentos óseos se desplacen en exceso. Permite estabilización articular.

Ligamentos asociados:

- L. coracohumeral: se extiende entre la apófisis coracoides y el trocánter del humero.

- L. glenohumeral: Se extiende entre la parte superior de la glenoides  y  una porción del cuello anatómico del humero.

-L. acromioclavicular: Se entiende entre el acromion y la clavícula

-L. coracoclaviculares: se extiende  entre la apófisis  coracoides de la escapula y la clavícula.

-L. coracoacromial: se extiende entre el acromion y el proceso coracoides de la escapula.

Espacio subacromial: Cabeza humeral, arco coracoacromial (lig), acromion anterior

Tejidos involucrados: Tendones del MR (Se), porción de la cabeza larga del M bíceps, Bursa.

*Orientación de la clavícula con una desviación de 20º posterior al plano frontal

- Retroversión de la cabeza humeral aprox. 30º posterior al eje perlateral.

- Orientación de la escápula desviada aprox. 35º anterior al plano frontal. (plano de la escápula)

Articulaciones

-Glenohumeral: Enartrosis. Es una articulación muy inestable, es estabilizada por la cápsula articular. Los ligamentos son el coracohumeral y el ligamento glenohumeral.

 - Acromioclavicular: Artrodia.Esta articulación colabora con los rangos máximos de movimientos extremos, es estabilizada por ligamentos.

La verdadera estabilidad reside en el ligamento conoideo y trapezoide.

Una luxación de la articulación acromioclavicular produce una perdida de la capacidad de giro de la clavícula (últimos 20º de la abducción).

- Esternoclavicular: Tiene menisco interarticular poderoso que amortigua y neutraliza las fuerzas (caídas -golpes), y estos meniscos divide la articulación en dos partes.

Los ligamentos son los esternoclaviculares y los costoclaviculares, en donde estos últimos reside la verdadera estabilidad de la articulación.

- Escapulotoraxica: es una relación anatomo-funcional en donde la escapula realiza deslizamientos, traslación lateral, traslación vertical, báscula o rotación. La articulan el M. serrato mayor y el M. subescapular, la estabiliza el ligamento coracoclavicular y músculos.

Músculos motores de la Cintura escapular

M. Trapecio,  Serrato mayor (porción  anterior, porción inferior y porción superior), pectoral menor, trapecio.

Planos y Ejes de movimiento

Flexión Extensión

-Plano Sagital
-Eje Transversal
-En Flexión llega hasta los: 180°

-En Extensión llega entre los: 45° a 60°

La limitación de este movimiento de flexión-extensión es limitada por su tensión capsular.

Flexión Extensión Horizontal

-Plano horizontal en un eje vertical
-Referencia a una abducción de hombro de 90°

-F-H (Flexión Humeral) 140°
-E-H (Extensión Humeral) 30° a 40°

Aducción 

-Plano Frontal

-Eje anteroposterior
-Se combina con:
  Extensión: muy poca
  Flexión: 30° a 45°

Abducción

-Plano Frontal

-Eje anteroposterior

-La abducción es de 180°

-Es limitada por el choque óseo entre el Troquiter y el acromio

Tenemos una abducción Funcional que se da en el plano escapular dándonos así las siguientes características:

Superficies articulares de mayor estabilidad y congruencia.

El Complejo capsuloligamentoso inferior queda mas laxo al igual que el manguito rotador.

Habrá mayor eficacia muscular por parte del Deltoides y Supraespinoso

Rotación

-Se evalúa con el codo a 90°  sobre eje longitudinal del humero

-Se realiza en cualquier posición del espacio

-Poseemos 2 tipos de rotacion:

-Externa: en 80° lo que funcionalmente es de 0° a 30°

-Interna: de 100° a 110°

Circundicción

-Es alrededor de los 3 ejes de movimiento y principalemente se describe como  un movimiento de tipo irregular.

Escapula y Su Soporte Estático

El soporte estático de la escapula esta dado por los ligamentos claviculoescapulares.

La clavícula actúa como punto de apoyo del esternon en la articulación esternoclavicular. La escapula se articula sobre el extremo de la clavícula en la articulación acromioclavicular. Debido a su peso excéntrico, la escapula debe girar alrededor de la articulación (AC) excepto por la restricción de los ligamentos claviculoescapulares trapezoide y conoideo. El ligamento acromioclavicular superior (ACS) supuestamente sostiene la escapula en la separación de los ligamentos Traprezoideo y Conoideo.

Suspensión de Hombro

Principales componentes músculo ligamentoso que actúan:
Por encima de la clavícula:

-Trapecio
-Ecom

-Angular de la Escapula

Por Debajo de la clavícula:
-Lig.Coracoclavicular
-Lig.coracohumeral

-Capsula

-Manguito Rotador (sirs)

-Deltoides

Ritmo Escapulo Humeral

Movimiento de la escapula en relación al Humero

El movimiento descrito por Calillet describe que es 2:1(H:E)

Otros autores proponen un modelo en que los primeros 30° son exclusivos de la articulación GH,(Glenohumeral) luego ocurre un movimiento 1:1 hasta los 90° para pasar a un movimiento 2:1 desde los 90° a los 180°

La Rotación Humeral determina principalmente el grado de libertad durante la ABD

Articulación meta carpo falángica.

De la segunda y tercera fila tienden a ser móviles son el principal factor de estabilización de la mano
La cuarta y quinta son semi móviles

los ligamentos colaterales de estas articulaciones están tirantes en la flexión y relajados en la extensión

están unidos por ligamentos  palmares y metacarpianos y transversos profundos

Posición de envoltura ajustada del pulgar es en oposición máxima
close pack. Del segundo al quinto ortejo es en flexión máxima
lose pack se presenta en una pequeña flexión


Close pack: mayor tensión entre estructuras. Tensión de ligamentos, capsula etc.
lose pack: menor tensión entre estructuras.

Articulación carpo metacarpiana

En el pulgar se presenta de forma de silla de montar con tres grados de libertad  .
En cambio la articulación del segundo al quinto ortejo   se presenta como articulaciones planas. Presentando leves deslizamientos

el patrón capsular del pulgar es la abducción muy limitada y seguida por la extensión
 la posición de reposo es entre la abducción y la aducción – flexión  y extensión

el patrón capsular de la articulación carpo metacarpiana del segundo y quinto ortejo son todo los movimientos

Articulación intercarpianaos

Se refiere a la unión de la primera fila del carpo con la segunda fila del carpo
Se unen entre sí por pequeños ligamentos intercarpianos  ( dorsal-palmar-interóseos)
que solo otorgan un pequeño movimiento de deslizamiento entre los huesos

La articulación radio carpiana

 Es considerada como una articulación biaxial elipsoide
el radio se articula con el escafoides  y semilunar . El piramidal se articula con el disco
fibro cartilaginoso de forma de triangulo. No se articula con el cubito

el disco fibro cartilaginoso otorga estabilidad a la muñeca. Originando una relación estrecha entre los huesos del cubito y el carpo uniendo entre sí  a los extensores distales del radio y cubito.
Con el disco en su sitio el radio soporta el 60 %  de la carga mientras que el cubito soporta el otro 40 % restante.
Si se llegase a  extender el cartílago el radio transmitiría el 95 % de la carga axial mientras tanto el cubito transmitiría el 5 % restante.

Este disco  fibro cartilaginoso puede ser dañado en los movimientos de extensión y pronación forzada.
El extremo distal del radio tiene una superficie cóncava y  la hilera proximal de los huesos son convexa.

-La posición de reposo es neutra con ligera desviación cubital.
-La posición de close pack es en una extensión completa.
-la posición de lose pack es neutra con una ligera extensión
-El patrón capsular es la limitación en todos los movimientos

Antebrazo muñeca y mano

Aparte de ser un órgano expresivo de comunicación. La mano actúa  como un órgano motor   y sensorial  proporcionando  información como temperatura, grosor, textura, profundidad , forma y movimiento
La articulación radio cubital distal es pivote con un grado de soltura
su posición en reposo es de  10º supinación
la envoltura ( close pack )  ajusta  5º de supinación
El patrón capsular presenta una  limitación de pronación y supinación

Composición del Hombro

Muñeca

Miembro superior Ante Brazo

Articulacion medio carpiana

Conocida como un complejo de articulaciones planas con un pivote central 

el Pivote central vendria siendo  el hueso grande - semilunar à que le entregara movilidad adicional a los movimientos radiocarpianos 

La articulación Escafoides – Trapecio à Base para movimientos del pulgar.

Articulacion radio carpiana

Radio presenta dos carillas una Para el hueso Escafoides  y otra  para el hueso Semilunar

Para el Piramidal existe el Ligamento Triangular . Algunos autores  lo denominan fibrocartílago ya que efectivamente contiene cartílago.

Complejo articular de la muñeca

n

Las Articulaciones de la muñeca se pueden clasifica en :

-Radio cubital inf 

-Radiocarpiana 

Glena radial y condilo carpiano

-Mediocarpiana 

limitaciones de la flexo-extensión

§Limitación ósea: impacto del olécranon en la fosita olecraneana.

§
Limitación de la capsula por su parte anterior.

§
Limitación muscular: por la resistencia que oponen los músculos flexores. ( flexión activa)

La limitación de la flexión es distinta según sea activa o pasiva. 

§

Sistema estabilizador lateral

§Complejo articular lateral (ligamento lateral)

§Fascículo anterior

§Fascículo medio

§Fascículo posterior

§Ligamento anular

§Ligamento cuadrado

 de  Denucé

§Tendón del músculo

tríceps braquial

§Capsula articular

§Escotadura radial

§Circunferencia  articular 

Sistema estabilizador

§Complejo colateral medial (ligamento medial):

§Fascículo anterior

§Fascículo posterior o de Bardinet

§Fascículo transverso o de Cooper

§Tendón del bíceps

§Tendón del triceps

 braquial

§Tendón del músculo

 braquial anterior

§Cuerda oblicua

§Ligamento anular
Capsula articular 

§

rango de movimiento

§Flexión activa : 145º

§Flexión pasiva :160º

§Extensión: su máxima eficacia se logra con el codo en flexión de
20- 30º
Hiperextensión : 5- 10º 

§

Biomecanica del codo flexo-extensión

La angulación de la ulna se asocia con la parte proximal del humero que tiene una ángulo de 45º lo que hace más estable la articulación en flexo-extensión. 

Perfil Oseo

§ §Humero: Por anterior y posterior tiene unos cóndilos y una tróclea con una garganta, y a su vez por posterior esa tróclea y esa garganta terminan en una fosa la cual se articulará con el olécranon de la ulna.

§ §Tróclea humeral, tiene forma de polea con una  garganta en la zona sagital entre dos carillas convexas

§ § Condilo humeral: es una superficie esférica situada por fuera de la tróclea.

§Ambos corresponden a un eje que representa a un eje de flexo-extensión del codo.
§Ulna: Su porción proximal esta orientada hacia delante y arriba formando un ángulo de 45º con el plano frontal. Por lo tanto la tróclea del humero debiera estar hacia delante y abajo para poder articularse. 

Sabias Que La Articulacion Gleno Humeral es :

Una  articulación esferoidal multiaxial con la mayor libertad de movimiento del cuerpo.

Su estabilidad esta dada fundamentalmente por músculos sin olvidar a los diferentes ligamentos que la sujetan.

La estabilidad de dicha articulación  esta dada por diferentes elementos tanto pasivos como activos,  tales como:

Elementos pasivos :

El Ligamento gleno humeral Superior: Es el principal estabilizador de la traslación inferior con el brazo en la posición de reposo de la mano o en aduccion.

El Ligamento Gleno Humeral Medio: Actúa como estabilizador secundario de la traslación inferior de la articulación GH con el brazo en una posición de abduccion y rotación externa, entre los 30º a 45º.

El Ligamento Gleno Humeral Inferior:  Posee la mayor significación funcional actuando como estabilizador antero-inferior  primario del hombro con el brazo en 90º de abducion con rotación externa su parte posterior y en 90º de abduccion con rotación interna su parte anterior.

El ligamento Coracohumeral: refuerza une al supraespinoso por detrás y el subescapular por adelante y abajo. Este ligamento forma un freno anterosuperior.  

Biomecanica del hombro

http://www.youtube.com/watch?v=Gc1HdGaXkao&feature=related