Biomecánica del Hombro

 Cápsula articular

Es una membrana fibrosa que engloba toda la articulación e impide que los segmentos óseos se desplacen en exceso. Permite estabilización articular.

Ligamentos asociados:

- L. coracohumeral: se extiende entre la apófisis coracoides y el trocánter del humero.

- L. glenohumeral: Se extiende entre la parte superior de la glenoides  y  una porción del cuello anatómico del humero.

-L. acromioclavicular: Se entiende entre el acromion y la clavícula

-L. coracoclaviculares: se extiende  entre la apófisis  coracoides de la escapula y la clavícula.

-L. coracoacromial: se extiende entre el acromion y el proceso coracoides de la escapula.

Espacio subacromial: Cabeza humeral, arco coracoacromial (lig), acromion anterior

Tejidos involucrados: Tendones del MR (Se), porción de la cabeza larga del M bíceps, Bursa.

*Orientación de la clavícula con una desviación de 20º posterior al plano frontal

- Retroversión de la cabeza humeral aprox. 30º posterior al eje perlateral.

- Orientación de la escápula desviada aprox. 35º anterior al plano frontal. (plano de la escápula)

Articulaciones

-Glenohumeral: Enartrosis. Es una articulación muy inestable, es estabilizada por la cápsula articular. Los ligamentos son el coracohumeral y el ligamento glenohumeral.

 - Acromioclavicular: Artrodia.Esta articulación colabora con los rangos máximos de movimientos extremos, es estabilizada por ligamentos.

La verdadera estabilidad reside en el ligamento conoideo y trapezoide.

Una luxación de la articulación acromioclavicular produce una perdida de la capacidad de giro de la clavícula (últimos 20º de la abducción).

- Esternoclavicular: Tiene menisco interarticular poderoso que amortigua y neutraliza las fuerzas (caídas -golpes), y estos meniscos divide la articulación en dos partes.

Los ligamentos son los esternoclaviculares y los costoclaviculares, en donde estos últimos reside la verdadera estabilidad de la articulación.

- Escapulotoraxica: es una relación anatomo-funcional en donde la escapula realiza deslizamientos, traslación lateral, traslación vertical, báscula o rotación. La articulan el M. serrato mayor y el M. subescapular, la estabiliza el ligamento coracoclavicular y músculos.

Músculos motores de la Cintura escapular

M. Trapecio,  Serrato mayor (porción  anterior, porción inferior y porción superior), pectoral menor, trapecio.

Planos y Ejes de movimiento

Flexión Extensión

-Plano Sagital
-Eje Transversal
-En Flexión llega hasta los: 180°

-En Extensión llega entre los: 45° a 60°

La limitación de este movimiento de flexión-extensión es limitada por su tensión capsular.

Flexión Extensión Horizontal

-Plano horizontal en un eje vertical
-Referencia a una abducción de hombro de 90°

-F-H (Flexión Humeral) 140°
-E-H (Extensión Humeral) 30° a 40°

Aducción 

-Plano Frontal

-Eje anteroposterior
-Se combina con:
  Extensión: muy poca
  Flexión: 30° a 45°

Abducción

-Plano Frontal

-Eje anteroposterior

-La abducción es de 180°

-Es limitada por el choque óseo entre el Troquiter y el acromio

Tenemos una abducción Funcional que se da en el plano escapular dándonos así las siguientes características:

Superficies articulares de mayor estabilidad y congruencia.

El Complejo capsuloligamentoso inferior queda mas laxo al igual que el manguito rotador.

Habrá mayor eficacia muscular por parte del Deltoides y Supraespinoso

Rotación

-Se evalúa con el codo a 90°  sobre eje longitudinal del humero

-Se realiza en cualquier posición del espacio

-Poseemos 2 tipos de rotacion:

-Externa: en 80° lo que funcionalmente es de 0° a 30°

-Interna: de 100° a 110°

Circundicción

-Es alrededor de los 3 ejes de movimiento y principalemente se describe como  un movimiento de tipo irregular.

Escapula y Su Soporte Estático

El soporte estático de la escapula esta dado por los ligamentos claviculoescapulares.

La clavícula actúa como punto de apoyo del esternon en la articulación esternoclavicular. La escapula se articula sobre el extremo de la clavícula en la articulación acromioclavicular. Debido a su peso excéntrico, la escapula debe girar alrededor de la articulación (AC) excepto por la restricción de los ligamentos claviculoescapulares trapezoide y conoideo. El ligamento acromioclavicular superior (ACS) supuestamente sostiene la escapula en la separación de los ligamentos Traprezoideo y Conoideo.

Suspensión de Hombro

Principales componentes músculo ligamentoso que actúan:
Por encima de la clavícula:

-Trapecio
-Ecom

-Angular de la Escapula

Por Debajo de la clavícula:
-Lig.Coracoclavicular
-Lig.coracohumeral

-Capsula

-Manguito Rotador (sirs)

-Deltoides

Ritmo Escapulo Humeral

Movimiento de la escapula en relación al Humero

El movimiento descrito por Calillet describe que es 2:1(H:E)

Otros autores proponen un modelo en que los primeros 30° son exclusivos de la articulación GH,(Glenohumeral) luego ocurre un movimiento 1:1 hasta los 90° para pasar a un movimiento 2:1 desde los 90° a los 180°

La Rotación Humeral determina principalmente el grado de libertad durante la ABD

Articulación meta carpo falángica.

De la segunda y tercera fila tienden a ser móviles son el principal factor de estabilización de la mano
La cuarta y quinta son semi móviles

los ligamentos colaterales de estas articulaciones están tirantes en la flexión y relajados en la extensión

están unidos por ligamentos  palmares y metacarpianos y transversos profundos

Posición de envoltura ajustada del pulgar es en oposición máxima
close pack. Del segundo al quinto ortejo es en flexión máxima
lose pack se presenta en una pequeña flexión


Close pack: mayor tensión entre estructuras. Tensión de ligamentos, capsula etc.
lose pack: menor tensión entre estructuras.

Articulación carpo metacarpiana

En el pulgar se presenta de forma de silla de montar con tres grados de libertad  .
En cambio la articulación del segundo al quinto ortejo   se presenta como articulaciones planas. Presentando leves deslizamientos

el patrón capsular del pulgar es la abducción muy limitada y seguida por la extensión
 la posición de reposo es entre la abducción y la aducción – flexión  y extensión

el patrón capsular de la articulación carpo metacarpiana del segundo y quinto ortejo son todo los movimientos